Осветление зубов 2025 без боли: протоколы, дозы пероксидов, десенситайзеры и роль света

Диагностика перед осветлением

• Сбор анамнеза и фотофиксация: исходный оттенок (VITA/э-свет), фотографии с серой картой, оценка симметрии цвета.
• Риски чувствительности: рецессии, клиновидные дефекты, трещины эмали, эрозии/ГЭРБ, бруксизм, недавняя реставрация.
• Состояние тканей: кариес, активный гингивит/пародонтит, деминерализация — сначала лечение и гигиена.
• Оценка реставраций: композиты/керамика не светлеют; после отбеливания часто требуется замена видимых пломб.
• Тип пигментации: экзогенные пятна ≠ тетрацеклиновая пигментация/флюороз; прогноз и сроки обсуждаются заранее.

Химия: какие концентрации реально работают

Отбеливание основано на диффузии и распаде пероксидов до активных радикалов кислорода, которые окисляют хромофоры. Ключ — доза × время × частота.

• Перекись водорода (H₂O₂): кабинетные гели чаще 25–40% на 1–3 аппликации по 10–15 минут с межполосной оценкой.
• Карбамидпероксид (CP): для капп 10–16–22% (ночь/2–4 часа). Примерная эквивалентность: CP 10% ≈ H₂O₂ 3,5%; CP 16% ≈ 5,6%; CP 35% ≈ 12%.
• Правило щадящего старта: начинаем с более низкой концентрации и наращиваем время/частоту по реакции ткани, а не «в слепую» увеличиваем проценты.

Десенситизация: как отбелить без боли

Гиперестезия — главный «побочный» эффект. Её можно существенно снизить профилактикой и техникой.

• Пре-медикация 7–14 дней: пасты с нитратом калия (5%) и/или фторидами (до 5000 ppm), вечернее нанесение гелей SnF₂/NaF в индивидуальные каппы на 10–20 минут.
• Биомиметики: CPP-ACP, аргинин 8%, биоактивное стекло — закрытие канальцев и реминерализация между сессиями.
• Точная подгонка каппы: фигурная кромка (scalloped), вентиляционные окна при выраженных рецессиях; отсутствие «переполнения» геля.
• Режим «через день» при появлении чувствительности вместо ежедневного — часто эффективнее, чем повышать концентрацию.
• Окклюзия и шины: при бруксизме — ночная каппа (не отбеливающая) или комбинированный подход, иначе риски болей и трещин выше.

Свет, лампы и лазеры: мифы и реальность

• Свет не отбеливает сам по себе, а лишь ускоряет распад пероксидов. Эффект на конечный оттенок минимален без увеличения времени/дозы.
• Риск перегрева: неконтролируемое тепло → дегидратация эмали и раздражение пульпы → ложное «супер-осветление» в день процедуры и откат оттенка через 24–48 часов.
• Когда уместно: плотный график (быстрый старт), протоколы с термоконтролем, информированное согласие по рискам чувствительности.

Домашние каппы vs кабинетные протоколы

Домашние каппы (CP 10–16–22%)

• Плюсы: мягкий градиент осветления, ниже чувствительность, лучший контроль пациентом, экономичность.
• Минусы: требуют дисциплины; итог 2–4 недели.
• Кому подходят: равномерное пожелтение, пациенты с риском гиперестезии, необходимость замены реставраций после стабилизации оттенка.

Кабинетные протоколы (H₂O₂ 25–40%)

• Плюсы: быстрый старт результата за одно посещение, контроль врача, защита десны кофердамом/барьером.
• Минусы: выше вероятность чувствительности в первые 24–72 часа, «откат» дегидратации.
• Кому подходят: плотный график, медийные события, «kick-off» перед домашним курсом.

Комбинированный подход (рекомендуется в 2025)

• Кабинетный «старт» (1 сессия низкотермальная) + домашние каппы 10–16% CP 7–14 ночей.
• Пре- и интеркурентная десенситизация; контроль через 7–10 дней и через 2–4 недели.

Пошаговый протокол «без боли»

1. Гигиена и санация. УЗ-чистка, Air-Flow, лечение кариеса/гингивита. Информированное согласие с указанием ожидаемого диапазона оттенков.
2. Пре-десенситизация 1–2 недели. Нитрат калия/фториды/CPP-ACP. Подбор индивидуальных капп.
3. Старт осветления.
   • Дом: CP 10–16% по 2–4 часа/ночь 10–14 дней или
   • Кабинет: H₂O₂ 25–35% × 2–3 цикла по 10–15 минут с термоконтролем + переход на дом.
4. Контроль чувствительности. При симптомах — день отдыха, гель-десенситайзер в каппу, снижение времени аппликации.
5. Стабилизация оттенка. Оценка через 7–10 дней после завершения курса; план замены видимых реставраций под новый оттенок.
6. Поддержка. «Top-up» 1–3 ночи каждые 6–12 месяцев, домашняя реминерализация курсами.

Противопоказания и осторожность

• Абсолютные: беременность/лактация, аллергия на компоненты геля, неконтролируемые кариес/пародонтит, множественные трещины, открытые дентинные поверхности без защиты.
• Относительные: возраст до 18 лет, выраженная гиперестезия, тетрацеклиновая пигментация III–IV степени (нужны длительные комбинированные схемы), обширные реставрации во фронте.

Частые вопросы